AZD9291挽救肺癌复发脑转移患者

AZD9291挽救肺癌复发脑转移患者。AZD9291（甲磺酸奥希替尼片，泰瑞沙）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，能精准抑制由于T790M突变引起的肺癌耐药情况，减缓或阻止病情进展，或缩小已有的肿瘤。下面草根抗癌网AZD9219代购向大家分享以为患者的治疗案例。

第三代靶向药泰瑞沙（AZD9291，奥希替尼）给无数肺癌患者带来了新的希望。就这位54岁的肺癌患者而言，AZD9291可以说是他的“救命稻草”，或许有人会说从古至今癌症都不能根治，救命稻草太过夸张。理论上，患者若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的；事实上，经过积极治疗达到治愈的癌症患者数不胜数。

肺腺癌患者确诊、既往治疗情况

2015年，患者就医北京肿瘤医院，肺部CT及PET-CT检查显示右肺门结节伴纵膈及左锁骨上淋巴结转移。活检显示肺腺癌、EGFR突变；临床分期： TXN3MO，IIIB期。

肺癌患者随后接受了EP方案化疗（依托泊苷+顺铂）4周期；随后给予培美曲赛单药（850mg，每21天）维持治疗12周期。在初次诊断2个月后，进行了右肺门、纵膈以及锁骨上淋巴结引流区的放疗。与此同时，患者服用了靶向药易瑞沙（四月有余），经治疗后，肺门及纵膈病灶明显缩小。

【乐伐替尼(E7080,Lenvima,仑伐替尼)适应症】（1）分化型甲状腺癌：单药用于局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。（2）肾细胞癌：与依维莫司联合用于治疗后进展的肾细胞癌。（3）肝细胞癌。【乐伐替尼(E7080)治疗效果】国内不少患者对E7080的评价不错，尤其是肝癌和胆管癌的患者。大家对这个药物的总体印象是：有效率很高，不少患者的AFP会下降;起效快，大约10-15天可能就会看到效果;剂量和疗效正相关，大部分患者从13mg开始使用，如果无效可以加量到15、17或者20mg ，最高24mg;可以联合用药，比如联合雷利度胺或者184，可以提高有效率;副作用小，大部分患者可以耐受。

疾病稳定维持一年左右的时间后，在2016年3月，患者再次出现右纵膈淋巴结的复发。之后，患者接受了胸腔镜下右肺楔形及纵膈淋巴结的切除，术后给予TP方案辅助化疗（多西他赛+顺铂）3周期。

8个月后，患者病情再次复发——出现头晕、头痛、恶心及呕吐、右耳听力丧失及右侧吞咽困难。脑MRI显示脑部右颞叶及左额叶大小分别是2.6及1.7cm的转移病灶。同时肿标CA199及CA125也分别升高至139.9 U/ml及70U/ml。在第二次复发后，进行基因检测发现存在T790M突变。

注：化疗前后EGFR基因突变状态的一致率为54.5%（18/33），在不一致的15例患者中，10例由化疗前EGFR基因突变阴性变为阳性；5例由化疗前阳性变为阴性。结论化疗可能导致血清EGFR基因突变状态的改变。

此时，患者或接受脑部放疗，或选择奥希替尼（9291）——能够透过血脑屏障，进入大脑，抑制脑部肿瘤。治疗三月后复查，病灶基本消失，头痛缓解。

用过第一代和第二代靶向药（包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突变的患者，都可以服用AZD9291。此外，由于AZD9291能通过血脑屏障，因此对于T790M突变的脑转移的患者，也能取得很好的效果。如果肺癌脑转移患者继续服用易瑞沙，那么必须要结合放疗，才能有效控制脑部肿瘤。

患者在服用AZD9291前，必须确认存在EGFR T790M基因突变，才能确保取得最好的治疗效果，一定不要盲目擅自用药，这是对生命的极大不尊重。积极正确的治疗才能减轻病痛，用药前务必要咨询医生。