最近有位江苏的肝癌患者向我们反映，因为效果和副作用等因素考虑，不愿意用进了医保的索拉菲尼，想用乐伐替尼，可是医院没有药，也开不到处方。
其实，也有很多医院进了医保的索拉菲尼也没有，也开不到处方。
还有患者问过，为什么很多长期服的药比如乙肝抗病毒药，比如降糖药和降压药等等，医生却只开很短时间呢？
甚至各种论坛里还有很多患者说，医生开了处方但却说医院没这个药，只能去门口药店买，有没有问题等等，今天我们就来说说这些情况的具体原因和解决办法。
以前也有患者反映过，抗癌药进了医保后就买不到了的情况，其实原因主要就是因为从2007年开始，管理部门为避免出现“以药补医”的现象，规定患者买药的费用控制在所有开销的30%以下。“药占比”一旦超过30%，就会从开处方的医生的工资里扣。也就是说，医生要开出一盒30块钱的药，就必须有70块钱的检测住院等费用，否则就会扣钱，那么面对高价药，医生开处方就必须满足这个条件了。
而就大多数抗癌药而言，虽然纳入了医保，但价格依然昂贵，导致医生很容易就会超过应有的标准。因为有“药占比”的考核，医院和医生都难免对抗癌药物有抵触情绪。这样一来，医院自然不愿进抗癌药，医生也不愿开抗癌药。
所以，医生不开某个药的处方是很正常的，特别是价格很高的药。
至于说医生开了某个药的处方，却说去某个药店购买某个药，这可能是方便患者的考虑，也可能是有其它的可能。这种情况比较复杂。
根据《处方管理办法》的明确规定，除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。2016年，国家发改委发布了《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，其重点就是，鼓励医疗机构处方外延并要求医疗机构主动向患者提供处方。
但是，虽然国家鼓励处方外流，可对药品的推荐有着三项明确规定：1、只能推荐药品的通用名；2、不得推荐具体厂家的药品；3、不得指定具体药店。
一般来说，医生让患者去外面药店买药，主要基于以下几种情况：
1、医院的确没有这药。2、是医生这月药占比已经超了，特别是是抗癌药又贵，那只能让患者自己去外面买。3、这种病比较少见，患者需要的药虽然不贵，但是用量少，许多医院都有规定谁申请进的药谁自己要保证用完。4、就是医保问题，医生开药原则上不能超过三天，否则医保查到就会扣钱。许多患者舍近求远长途跋涉来的，想开一个月的药，咋办？只能让患者自己到外面药店去买了！另外，医保只认第一诊断，就是入院时最主要的疾病！换句话说，如果一个人同时几个病住院，搞不好其他疾病的用药，医保就不给你报了！医院是事前垫付的，然后是医保与医院定期结算，医保会挨个查，绝大多数都不会报全了给医院，这就会造成医院每年都要倒贴钱给病人，结果医生只能让患者自费自己到外面药房去买了。
国家层面也一直对于违规院外荐药加大打击力度。最近，国家卫生健康委下发《2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》，对医疗机构从业人员收取回扣等行为进行专项治理，其中提到，重点检查医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗或者购买医药产品等收取提成的行为。所以，无论如何，医生对院外荐药，还是非常谨慎。
医患矛盾往往除了确实有经济利益的冲突，毕竟医院不是完全财政拨款的公益机构，另外还交杂着类似药占比、报销条件等各种政策的限制，再加上医学的局限性和专业性，人体功能和疾病的复杂性，误会也就更多了。
医院没有某个药，医生不开某个药的处方，原因无外乎就是上述这些情况。当大家有明确诉求的时候，一定要和医生沟通清楚自己的诉求，特别是当患者从境外医疗机构直邮购药的，处方主要是用于海关办理清关手续使用，把责任和目的都说清楚了，那么，医生肯定也都乐于给患者提供方便和帮助的。

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