肺癌简介

肺癌概况
肺癌是一种常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。
约80％的肺癌患者属于非小细胞肺癌(NSCLC)类。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。
另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
近20％的肺癌患者属于小细胞肺癌(SCLC)，小细胞肺癌(SCLC)肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；
由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也称为原发性支气管肺癌，是全国癌症发病率第一位的癌症，占所有癌症的19.66%，每年新发病例约70.5万，死亡病例56.9万。其中男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位，预后较差，整体5年存活率为17.4%。
肺癌高危对象
年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；
2.被动吸烟者；
3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。

常见类型：非小细胞肺腺癌，非小细胞肺鳞癌，小细胞肺癌。

靶向治疗：非小细胞肺癌的靶向药包括易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、克唑替尼、纳武单抗等；
其中特罗凯与纳武单抗可以用于治疗非小细胞肺鳞癌；
小细胞肺癌暂无靶向药，但对放、化疗敏感。
致病因素：长期吸烟是引起肺癌的最主要原因，吸烟的患癌概率大约是不吸烟的10倍。
其他危险因素还包括氡气、二手烟、石棉、大气污染和基因等。
高危人群：年龄50-75岁，吸烟≥20包/年。
早期筛查：每年一次低剂量螺旋CT筛查，可降低20％的肺癌死亡率，仅推荐高危人群。
早期症状：刺激性干咳、痰中带血丝、胸闷、发热及气促等。

参考资料：
1. 陈万青等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析. 《中国肿瘤》. 2016年01期

肺癌病因

可以避免或改变的危险因素

吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，约80%的肺癌死亡被认为是吸烟造成的。吸烟者患肺癌的风险是比不吸烟者高出10倍以上。吸烟时间越长，每天吸烟数量越多，风险就越高。雪茄或者低焦油型香烟等其他类型的香烟导致肺癌的风险并不低于与普通香烟，此外薄荷香烟比普通香烟危害更大，薄荷可以让吸烟者吸入的更深。二手烟同样增加患癌风险。
氡气
氡气是肺的第二大危险因素，是不吸烟者患肺癌的主要原因，但对于大多数人来说是非常陌生的。氡是一种天然产生的放射性气体，是从土壤和岩石中的铀衰变而来，无数无味，被吸入之后滞留在呼吸道内，慢慢积累成放射源，持续辐射肺部。在大气中中氡含量极少，不会导致肺癌，但在室内，由于氡比空气重7.5倍，所以会沉积在室内，尤其是地下室。氡还可以溶解在水中，自来水一般来自地表水，所以含量很少。地下水比如水井，温泉等氡的含量较高，在比如洗澡的时候氡会从水中散发出来被人吸入肺部，所以露天温泉比室内温泉好。
工作环境

石棉常含与建筑材料里，石棉本身并没有害处，但是石棉纤维非常小，吸入后会沉积在肺部，损害肺部组织引起癌症，所以对于在石棉矿开采、建筑业等行业工作的工人是高危因素。此外目前公认的致癌性工业化学物质包括：
放射性物质如铀、镭等。
其他化学物如砷、铍、镉、硅、氯乙烯、镍化合物、铬化合物、煤制品、芥子气、和氯醚类等。
柴油机废气。

维生素
两个大型研究发现，吸烟者服用β-胡萝卜素补充剂实际上增加了患肺癌的风险。

不可避免或改变的危险因素
肺部放射治疗史

对其他癌症有胸部放射治疗历史的患者，有较高的肺癌风险，例如接受过放射治疗的乳腺癌患者。

空气污染
空气污染（包括PM2.5）会略为增加肺癌风险，这是城市肺癌患多于农村的原因，但这种风险远小于吸烟所造成的风险，研究人员估计，全世界约有5%的肺癌死亡可能是由于室外空气污染。
家族史（遗传）。
如有直系亲属患肺癌，尤其在年轻的时候就得病，患癌风险将提高。
未被明确证明的风险因素
吸食大麻
由于大麻与烟草一样含有焦油等许多致癌物质，所以吸食大麻可能会增加患肺癌的风险
滑石粉
滑石是一种矿物，它的自然形式可能含有石棉。目前已经规定所有的家用产品（如婴儿，身体，面部）都必须不含石棉。相关新闻有强生婴儿爽身粉事件。

参考资料：
1. http://www.cancer.org/

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参考文献：

日期：2022-08-14

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肺癌症状

肺癌的早期症状_肺癌的症状有哪些_肺癌的前期症状

肺癌的早期症状包括:干咳，咯血，胸闷，声音嘶哑，体重减轻，食欲降低，气短，虚弱，易疲倦，持续性反复低热

1. 刺激性咳嗽：干咳，无痰或少量白色泡沫样痰，最常见的早期症状，30%~40%的肺癌病例以此为首发症状。尤其对于肺癌高危人群出现2-3周无原因的干咳，常规治疗效果不佳，需要高度警惕。
2. 咯血：痰中带血丝，20%的肺癌病例以此为首发症状
3. 胸闷：早期较轻
4. 声音嘶哑
5. 体重减轻，食欲降低
6. 气短
7. 虚弱，易疲倦
8. 持续性反复低热

早期症状：
（1）、咳嗽，约2/3的肺癌患者有咳嗽症状，可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等或者慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质发生改变，如变频或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。
（2）、咯血是非常常见的肺癌的早期症状，有研究曾统计312例肺癌病人，发现出现这一症状者占40.9%。其特点是中老年人突然咯血痰，或痰中反复带血，常被误诊为支气管扩张、支气管炎、肺炎等疾病。
（3）、男性乳房肿大也是肺癌的早期症状，一侧或两侧增大，甚至变得像女性乳房那样丰满，也常是肺癌的早期症状之一。
（4）、多发性肌炎亦为肺癌的早期症状，据统计85%先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。其他表现还有无明显原因的声音嘶哑伴气喘、一侧颈部明显浮肿、一侧眼裂变、眼脸下垂等。
（5）、上肢剧痛：肺尖部的癌肿压迫臂丛神经，可引起同侧上肢剧痛。肺癌侵犯或压迫颈交感神经丛，可出现同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小和额部少汗。
（6）、胸闷：肺癌侵犯心包，可出现癌性心包积液，胸闷、气急等加重，并出现浮肿。胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌肿靠近胸膜可较早出现胸痛，多为不规则隐痛或钝痛，若癌肿侵犯胸膜则可出现锐痛，并在咳嗽和呼吸时加重。
肺癌晚期症状：

（1）、肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴容易触摸到。
（2）、疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，剧烈疼痛是肺癌晚期临终前症状，若是出现一般通过药物进行控制。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。很多人晚期都会感到无比疼痛，甚至吃药都不管用。
（3）、溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。
（4）、出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。如肺癌病人可咯血，痰中带血;胃、结肠、食管癌则可便血。
肺癌复发时的症状：
（1）、脑转移和骨转移的表现：肺癌术后复发的症状多半发生在手术后1～2年内，其主要表现为肺癌脑转移表现为视物模糊、复视、头疼、恶心、呕吐、共济失调;肺癌骨转移表现为局部骨的压痛，活动障碍，病理性骨折。
（2）、纵膈淋巴腺转移和上腔静脉综合症表现肺癌术后复发的症状之上腔静脉综合症表现为面、颈及上肢浮肿;肺癌纵膈淋巴腺转移表现为喉返神经麻痹、声音嘶哑。
（3）、脊髓转移和肝转移的表现肺癌术后复发的症状之肺癌脊髓转移常见为大、小便潴留及截瘫。肺癌心包、胸膜转移时出现心悸、气短;肺癌肝脏转移表现为肝区疼痛、黄疸、腹水等消化道症状。

参考资料：
1. http://www.cancer.org/

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肺癌筛查

肺癌如何筛查_肺癌筛查的最好方法_肺癌筛查都做哪些检查
肺癌通常不会出现明显的早期症状，即使出现症状，往往也不会引起注意，以为是感染或者长期吸烟造成的，所以早期筛查显得非常重要。
推荐高危人群进行每年一次低剂量CT筛查（LDCT），发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国国家肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。中国定义的高危人群为：
1. 年龄50-75岁
2. 至少有以下一项危险因素：
a. 吸烟≥20包/年，包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者
b. 被动吸烟者
c. 职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）
b. 有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史
美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

参考资料：
1. 中华医学会放射学分会心胸学组. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识. 《中华放射学杂志》.2015年05期
2. http://www.cancer.org/

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肺癌诊断

肺癌诊断方法有哪些_肺癌早期诊断_肺癌诊断标准_如何症断为肺癌
1. 影像学检查
1.1 胸部X线检查：X线胸片是发现晚期肺癌的重要手段，也是晚期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
1.2 胸部CT检查：胸部CT对于晚期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最重要和最常用的影像学检查方法。
1.3 MRI检查：MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外，MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。对于禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。
1.4 超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上淋巴结的检查；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取时的定位。
1.5 放射性核素骨扫描检查：是用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
1.6 PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。

2. 内窥镜检查
2.1 支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.2 经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(EBUS—TBNA)：有助于肺癌诊断和淋巴结分期。
2.3 经支气管肺活检术(TBLB)：是非外科诊断肺部结节的重要手段。
2.4 纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
2.5 胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。

3. 实验室检查
3.1 一般检查: 患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查，以了解患者的一般状况及是否适于采取相应的治疗措施。进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行凝血功能检测。
3.2 肿瘤标志物（tumor markers, TMs），肺癌相关的血清肿瘤标志物包括
1）CEA, 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）
2）CA125, 糖类抗原125（carbohydrate antigen 125）
3）CA153, 糖类抗原153（carbohydrate antigen 153）
4）CYFRA21-1, 细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment）
5）SCCA, 鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen）
6）ProGRP, 促胃泌素释放肽前体（progastrin-releasing peptide）
7）NSE, 神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase）、
8）CK-BB, 肌酸激酶BB（creatine kinase BB isoenzyme）
9）CgA, 嗜铬蛋白A

3.3.基因突变检测：对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测
1）EGFR基因突变
2）ALK融合基因
3）ROS1基因融合
4）RET基因融合，
5）K-RAS基因突变
6）BRAF基因V600E突变
7）HER2基因扩增
8）MET基因高水平扩增及14号外显子跳跃缺失突变

4.其他检查技术
4.1、痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。
4.2、TTNA：可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
4.3、胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。
4.4、胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。
4.5、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。

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肺癌护理

肿瘤的护理_肺癌护理措施_肺癌病人的护理
日常护理

1. 褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。

2. 缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。

3. 病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。

4. 心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。
术后护理
1. 肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
2. 术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。
3. 肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。
4. 肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。
5. 要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞。

心理护理
1. 心理疏导

晚期肺癌患者心理生理较脆弱，非凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。 1.1运用语言艺术安慰病人

护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。 1.2建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。 2. 满足病人需求心理
晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
2.1 生存的需求

求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和。作为医护人员，非凡是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个非凡的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。 2.2 生理的需求

晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。例如：一女性病人，64岁，入院诊断为小细胞肺癌，经1a反复治疗后，病情未见好转，出现一侧肺实变，另一侧也仅剩三分肺功能，并伴心包积水，病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定，生活质量得不到保证。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。

肺癌用药

肺癌治疗方法_肺癌靶向治疗_肺癌有那些最佳治疗方法

手术
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。

一、手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1. 无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
2. 癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
3. 无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
4. 无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
1. 年迈体衰心肺功能欠佳者；
2. 小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
3. X线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

二、剖胸探查术指征
凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

三、肺癌术式的选择
根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
5．隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

四、再发或复发性肺癌的外科治疗
1．多原发性肺癌的处理：手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗效果佳.

一、小细胞肺癌的化疗
由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗

1.适应征
1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
2）KS记分在50～60分以上者；
3）预期生存时间在一个月以上者；
4）年龄≤70岁者。

2.禁忌症
1）年老体衰或恶病质者；
2）心肝肾功能严重障碍者；
3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；
4）有并发症和感染发热出血倾向等。

二、非小细胞肺癌的化疗
对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

1．适应征
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

2．禁忌征
同小细胞癌。

放射治疗
一、治疗原则
放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

二、放射副作用
并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

三、放疗的适应征
根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

1．根治治疗
1) 有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
2) 心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g／L者；
3) KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

2．姑息治疗
其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

3．手术前放疗
旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。

4．手术后放疗
用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

5．腔内短距离放疗
适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。　　

预后

尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术，放疗，化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%，肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病。

影响肺癌预后的因素有：年龄，部位，分期，分型，而对肿瘤的手术和化疗效果则是人为控制的因素，中心型或侵犯脏胸膜的早期肺癌，预后较差，目前认为，由于肺癌最常在术后2～3年复发，应在此期增加随诊次数，术后头两年内，平均应3～4次复查，并摄X线胸片，以后的2～3年内，复查2次，并摄X线胸片，通常血液CEA检查，支气管镜，CT和骨扫描检查仅在有临床指征时采用。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

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