靶向药治疗和传统放化疗相比的优势在于有效率高，副作用小，生存质量高，从而备受患者欢迎，但是由于基因检测受目前技术局限，存在不准的现象，特别是抽血检测准确率严重偏低，甚至有不少患者多次抽血检测都不准无奈盲试靶向药有效的案例，而且，也有一定比例的病友穿刺做基因检测也不准的情况发生，那么，是否还有必要做基因检测？应该如何做基因检测？基因检测不准或者身体、经济条件等原因局限的患者，有没有办法最大概率试到对症的药呢？
基金检测有无必要？基因检测应该怎么做？盲试应该怎么如何试？
一、基金检测有无必要？
这个问题如同走路会摔倒一样，不可因噎废食，从科学治疗的角度，晚期肺癌确诊后就应该将靶向治疗作为重要手段而提前做好准备做基因检测，否则，可能存在的突变基因靶点多，对应的靶向药物也多，盲目尝试可能耽误患者病情控制。所以，做基因检测还是非常有必要的。
二、基因检测应该怎么做？
首先、应该尽量选择规模大，实力强，品牌信誉度高的检测机构，（比如上市的某些检测机构，可惜他没付小编广告费，就不说他们的名字了）不要盲目随意选择小机构，并且与检测机构人员沟通询问其采用什么测序技术等，越新越先进的测序技术准确率越高；
其次、病人身体条件允许尽量穿刺做，病人身体条件不好不得已抽血做；
再次、一次性把有靶向药物的靶点都做全，比如egfr、alk、ros靶向药1、her2等，不要只做一个egfr，否则一旦不突变，吃什么药又没了方向，重新再做吧又折腾病人，还耽误治疗时间，花冤枉钱。
最后、身体不太好、病情已经比较重既无法放化疗或者放化疗失败的病人，应该一边按突变概率服用靶向药，同时做基因检测，因为检测结果通常要一周到两周甚至更长时间，检测结果出来对症的靶向药物已经起效了，这样避免了空窗，有利于病情控制，结果检测对症当然最好，继续服药，如果不对，则根据检测结果调整用药，做到科学治疗。
三、盲试应该怎么试靶向药呢？
基因检测结果出来全部为阴性，（特别是检测结果为阴性的患者千万不要悲观，把自己当成不准的那部分患者，保留一丝希望，有利于心态调整。）或者按照靶点对应服靶向药后没有效果，又或者经济及病情严重需要盲试的应该怎么试靶向药？
这就得回到病理，亚洲肺癌患者腺癌占比最高，小细胞癌比例低，具体如下图：
从靶向几率来看：腺癌靶向几率高，鳞癌低，小细胞癌几乎没有靶向的可能性。
而能靶向的患者中，egfr占比最高达到百分之四十五，alk、ros1等合计超过百分十。
所以，盲试靶向药的选择应该是这样的：
第一、泰瑞莎AZD9291，因为综合考虑到极少数t790m先天突变的患者及egfr20突变（耐药基因），所以盲试首选应该服用泰瑞莎AZD9291，有效率超过百分之五十，而且阿斯利康在2017欧洲肿瘤年会上的临床也显示egfr突变的患者服用泰瑞莎AZD9291生存期远远高于服用一代靶向药。试传统一代药包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳等除了考虑到脑转等情况外，还存在先天790突变的极端情况，可做谨慎选择。
第二、克唑替尼，针对alk、ros1、cmet扩增等靶点，有效率高于百分之十。
第三、卡博替尼或阿法替尼，卡博替尼针对v1/v2/v3/ret及cmet扩增，同时临床上对骨转也有部分患者有效；阿法替尼针对her2及t790m等靶点，有效率低于百分之五。
至于突变概率很高的KRAS因为没有特定有效药（据说PD1疗效非常好，经济条件较好者可以尝试该疗法）和其它小众靶点，不做基因检测的话恐怕没办试到了。
最后还是默默祈祷希望基因检测技术和肺癌相关治疗技术一样尽快发展，早日实现科学治疗攻克癌症难题，才是真正造福人类！
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