肺癌最新靶向药大全及靶向药选择方案
对于刚确诊肺癌的患者或患者家属，往往对于该做哪些基因检测一头雾水，有的人做了全部基因检测而白白浪费了宝贵的金钱（突变基因有对应靶向药的只有一部分基因）；有些人因为没有做全该最的基因而不得不接受二次检测。突变率较高的靶点临床上也往往有多种药可供选择。该如何选择适合患者药？这是医生和患者都应该了解的问题，但是，大家都知道，肿瘤科医生或忙于手术坐诊，或因靶向治疗发展太快，内地医院甚至很多医生对靶向治疗不甚了解而存在排斥的情况。所以，泽今出国医疗医学部根据相关知识和经验，将主流靶向药靶点强弱，副作用大小，入脑效果及生存期数据等综合考量，整理如下，供广大患者和医学同仁参考。
（因为知识水平所限，不足之处大家可留言指正，并严正声明，本文只做交流探讨使用，不可作为临床指导，患者用药请遵医嘱，模仿所至任何后果均由本人承担，与泽今出国医疗无关）。
肺癌主流靶点靶向药物特点如下表：
一、EGFR靶点靶向药物解读
EGFR是非小细胞肺癌特别是肺腺癌患者中突变概率最高的靶点，目前国内一线用药依然是易瑞沙、凯美纳和特罗凯，但如表所示，三者靶点效果相当，但入脑能力，副作用也渐次增加，患者可根据自身病情和身体情况选择。
需要特别说明的是泰瑞沙AZD9291，国内只作为T790M突变的一线用药，而欧洲和美国都已经于2018年将其批准为EGFR的一线用药，因为其综合控制率，总生存期等均优于一代药，阿斯利康三期临床数据显示：与使用特罗凯或易瑞沙患者相比，泰瑞沙9291患者的进展或死亡风险不到一半：奥希替尼即泰瑞沙AZD9291患者的无进展生存时间PFS为18.9个月，而易瑞沙患者组仅为为10.2个月。而一代耐药仅有一半左右的患者有T790M突变，这部分患者使用泰瑞沙AZD9291后总生存期才与直接使用泰瑞沙AZD9291的患者相当。
所以，EGFR患者直接使用泰瑞沙从临床上来说是最好的选择。
二、alk靶点靶向药药物解读
目前alk靶点美国一线用药是阿来替尼，但根据临床数据显示，布加替尼各项数据更优，具体如表。而对于存在脑转的患者，色瑞替尼应答率是45%，阿来替你是64%，布加替尼是67%，脑部无进展生存期PFS达到18.4个月。同样是布加替尼更优，或许不远的将来，FDA将会修改其一线用药标准。
三、除了egfr和alk之外的靶点，要么突变概率较低，靶向药较少，选择并不多，只需作准基因检测对应用药即可。没有相应靶向药的非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者，靶向药可以选择阿瓦斯汀或者安罗替尼等抗血管生成类靶向药，否则只能进行化疗或者免疫疗法等。治疗方案并不复杂。
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