癌症患者不知道怎么吃药？快看卫健委46抗肿瘤药物的使用指导原则
在年底的时候，卫健委公布了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）》,相对2018版，2019版收录药品大幅增加：从33种增加到46种，具体指导内容也扩展得更具体更全面，比如指导要求厄洛替尼服用者戒烟等，使得全文字数也从之前的2.8万大幅扩充到4.4万多字。从而为各级医疗卫生工作者提供了一份重要的指导，对广大癌症患者而言，也是全面而权威的抗癌药物的使用信息大全。
抗肿瘤药物临床应用的基本原则
抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性和患者治疗价值两大要素。抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
一、病理组织学确诊后方可使用
只有经组织或细胞学病理确诊、或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物。单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者，没有抗肿瘤药物治疗的指征。但是，对于某些难以获取病理诊断的肿瘤，如胰腺癌，其确诊可参照国家相关指南或规范执行。
二、靶点检测后方可使用
现代抗肿瘤药物的一个显著特征，是出现一批针对分子异常特征的药物——即靶向药物。最具代表性的药物是针对表皮生长因子信号通路异常的酪氨酸激酶抑制剂。目前，根据是否需要做靶点检测，可以将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类（表1）。具体的检测靶点详见各章节。
具体用药指导方面，除了明确适应症之外，用药是否需要基因检测，靶点要求及药物特点都有具体说明，以肺癌奥希替尼为例，指导中的原文如下：
制剂与规格：片剂：40mg、80mg
适应证：
1.具有EGFR外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的一线治疗。
2.既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗。
合理用药要点：
1.一线用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR19外显子缺失突变或21外显子L858R置换突变阳性的患者。对于既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展的患者，用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的检测方法检测到EGFR-T790M突变。
2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR突变检测，但组织检测优先。
3.EGFR突变阳性的脑转移或脑膜转移患者推荐优先使用奥希替尼。
4.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻，应特别注意间质性肺炎的发生。
5.避免与CYP3A4强诱导剂联合使用。
用药要点第一点就明确了EGFR19或21外显子L858R突变阳性或者一代药耐药后存在EGFR-T790M突变阳性，第二点强调基因检测组织优先于血液，第三点强调了egfr突变的脑转移患者优先使用等关键性内容。
同时也有很多过去被忽略的问题在本次指导原则中被特别强调，比如吉非替尼中关于病情严重可以应急服药的条款：“在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解，必须补充进行EGFR突变的组织检测。（本条标准也适用于其他EGFR酪氨酸激酶抑制剂），”再如厄洛替尼中特别强调：“吸烟会导致厄洛替尼的暴露量降低，建议患者戒烟。”等非常重要的内容。
由于篇幅限制我们不再具体一一列举，需要解读具体内容的患者可以咨询草根抗癌网医学部相关人员。
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