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乙肝治疗药恩替卡韦和替诺福韦有什么区别?哪个更好?

2019-01-21 18:35 来源:上海泽今健康官网 作者:泽今 点击:
                   乙肝治疗药恩替卡韦替诺福韦有什么区别?哪个更好?
 
      作为乙肝病毒携带者最多的国家,我国每年确诊肝癌患者达46万,占全球的一半多,而肝癌和胰腺癌、肺癌等作为预后最差的几个肿瘤之一,其很大一部分是各种肝炎病毒携带者长期未得到有效处理发展而来,所以,为了预防肝癌的发生,对于乙肝病毒携带者来说,抗病毒治疗是非常重要的,也正是因此,经常有患者前来咨询,乙肝抗病毒到底用
恩替卡韦还是替诺福韦好?两者有什么区别?
      针对这个问题,
泽今出国医疗特为乙肝患者整理汇编以下资料,供大家参考,也希望大家在主治医生的指导下科学用药,尽量在治疗的过程中少走弯路。

       目前,乙肝抗病毒治疗的药物主要有:干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、
恩替卡韦替诺福韦、替诺福韦二代(进口)等六种抗病毒药,核苷类包括拉米夫定,替比夫定,恩替卡韦。核苷酸类包括阿德福韦酯,替诺福韦TDF,替诺福韦艾拉酚胺TAF(替诺福韦二代)。目前最新的乙肝防治指南的一线用药包括恩替卡韦替诺福韦tdf、替诺福韦艾拉酚胺taf三种。下面我将从效果、副作用和价格等方面对其进行具体比较:
 
       一、抗病毒效果。
       同为一线用药物,
替诺福韦tdf(300mg)和替诺福韦艾拉酚胺taf(25mg)两者的抗病毒效果一致,相当于恩替卡韦的五倍,许多人连续服用恩替卡韦6个月,病毒依然大于四次方,换为替诺福韦tdf或者替诺福韦艾拉酚胺taf后,病毒可以迅速转阴。替诺福韦艾拉酚胺taf与替诺福韦tdf的差别是,前者改善了长期服用带来的肾毒副作用。
 
        二、耐药性
       
恩替卡韦服用五年,大约有1.5%的人出现耐药,而替诺福韦上市16年,没有出现耐药。(临床上有乙肝合并艾滋病感染发生耐药现象)。如果患者之前出现过替比夫定或者拉米夫定耐药,那么不能使用恩替卡韦,只能换替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf。
 
       三、副作用及安全性
       
替诺福韦的副作用更严重,可能导致肾损伤和血磷降低,比阿德福韦酯少见。所以,对于已经有肾损伤,或者具有潜在的肾损伤高风险的患者(如糖尿病、高血压患者),不推荐使用替诺福韦,考虑首选恩替卡韦和替诺福韦艾拉酚胺taf。恩替卡韦的副作用相对较轻,除了胃肠道损伤,就是肌肉损伤,所以定期检查肌酸激酶。
 
        四、从特殊人群孕妇和儿童用药
       
恩替卡韦是c级药,不够安全,替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf是b级药物,可以全程怀孕服用,需要注意的是母乳里面可以检测出少量药物成分,所以不能够母乳。
 
        五、B超不正常的肝纤维化,肝硬化患者。根据门诊统计的情况来看,服用拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯有接近3%的人会出现肝癌。服用
恩替卡韦大约有1.5%的人出现肝癌。服用替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf,目前没有发现肝癌的。连续服用五年的替诺福韦,逆转改善80%的肝硬化。抗病毒越强效,对病情越有利。
 
       六、月花费。
       进口
恩替卡韦约800每月,国产仿制180。吉利德替诺福韦tdf490每月,国产仿制200。替诺福韦艾拉酚胺taf吉利德原产国内暂未上市,香港为3330港币,而仿制版中印度mylan为1900卢比约人民币190元,孟加拉碧康公司25美金约人民币170。从价格上来说,恩替卡韦,替诺福韦,替诺福韦艾拉酚胺tdf三者月花费都相差不大。
      
        总结来看,恩替卡韦替诺福韦tdf两个各有所长,也都存在一定的不足,只有替诺福韦tdf的改良剂型替诺福韦艾拉酚胺taf是目前乙肝治疗最新药,才是最完美的选择。
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